Con l’ausilio della guida ecografica, i medici hanno eseguito una brillante operazione di chirurgia cerebrale correggendo una malformazione vascolare potenzialmente mortale su un bambino ancora nel ventre materno.
La patologia di cui soffriva il piccolo è conosciuta come malformazione della vena di Galeno. La malformazione è caratterizzata da un flusso sanguigno enormemente elevato e comporta altre complicazioni come gravi lesioni cerebrali, insufficienza cardiaca e probabilmente anche la morte subito dopo la nascita del bimbo.
La prima riparazione di embolizzazione in utero è stata eseguita con successo su un feto a 34 settimane e 2 giorni di età gestazionale. Dopo un esame dell’ecografia fetale, i medici avevano notato un anomalo calo immediato del flusso sanguigno, tramite un miglioramento significativo della funzione cardiaca il giorno dopo la procedura.
Chirurgia cerebrale su bambino che deve ancora nascere: un successo in campo medico
Per la prima volta, i ricercatori hanno eseguito con successo un intervento chirurgico in utero per riparare una condizione di sviluppo potenzialmente mortale trattando una malformazione vascolare aggressiva, chiamata malformazione della vena di Galeno, nel cervello di un feto prima della nascita.
La ricerca ricerca è stata pubblicata il 4 maggio su Stroke, la rivista principale sottoposta a revisione paritaria dell’American Stroke Association, una divisione dell’American Heart Association.
Che cos’è la malformazione della vena di Galeno
La malformazione della vena di Galeno (VOGM) è una rara condizione prenatale in cui le arterie che portano sangue ad alto flusso e ad alta pressione al cervello dal cuore si collegano direttamente con una delle principali vene di raccolta in profondità alla base del cervello, piuttosto che a capillari necessari per rallentare il flusso sanguigno e fornire ossigeno al tessuto cerebrale circostante.
A causa dei cambiamenti nella fisiologia vascolare del neonato durante e dopo il parto, l’elevato flusso nella malformazione ha un effetto ancora più grave sul cuore e sul cervello dopo la nascita, esercitando un’enorme pressione sul cuore e sui polmoni del neonato. Ciò può portare a ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca o altre condizioni potenzialmente pericolose per la vita.
Il VOGM è più spesso visto per la prima volta su un’ecografia prenatale ed è definitivamente diagnosticato dalla risonanza magnetica durante la fine del secondo o terzo trimestre di gravidanza.
L’embolizzazione in utero
I ricercatori hanno eseguito l’embolizzazione in utero su un feto con VOGM a 34 settimane e 2 giorni di età gestazionale, come primo paziente trattato in uno studio clinico in corso presso il Boston Children’s Hospital e il Brigham and Women’s Hospital, eseguito con la supervisione degli Stati Uniti Amministrazione alimentare e farmaceutica.
Orbach: “Stiamo utilizzando l’embolizzazione transuterina”
Darren B. Orbach, MD, Ph.D., codirettore del Cerebrovascular Surgery & Interventions Center presso il Boston Children’s Hospital, professore associato di radiologia presso Facoltà di medicina di Harvard e autore principale dello studio, ha spiegato: “Nella nostra sperimentazione clinica in corso, stiamo utilizzando l’embolizzazione transuterina guidata da ultrasuoni per affrontare la malformazione della vena di Galeno prima della nascita e, nel nostro primo caso trattato, siamo stati entusiasti di vedere che il declino aggressivo solitamente osservato dopo la nascita semplicemente non si è manifestato. Siamo lieti di segnalare che a sei settimane il bambino sta progredendo notevolmente bene, non assume farmaci, mangia normalmente, aumenta di peso ed è tornato a casa. Non ci sono segni di effetti negativi sul cervello”.
Una vita salvata ancor prima di nascere
A causa della rottura prematura delle membrane durante l’embolizzazione in utero, il bambino è stato partorito per induzione del parto vaginale due giorni dopo. L’ecocardiografia dopo la nascita ha mostrato una progressiva normalizzazione della gittata cardiaca.
In questo caso, il neonato non ha avuto bisogno di alcun supporto cardiovascolare o intervento chirurgico dopo il trattamento in utero ed è stato osservato in terapia intensiva neonatale per diverse settimane dopo la nascita a causa della prematurità prima di essere rimandato a casa. Durante quel periodo, il neonato ha avuto un normale esame neurologico e non ha mostrato ictus, accumulo di liquidi o emorragie alla risonanza magnetica cerebrale.
Reference: “Transuterine ultrasound-guided fetal embolization of vein of Galen malformation, eliminating postnatal pathophysiology” by Darren B. Orbach, Louise E. Wilkins-Haug, Carol B. Benson, Wayne Tworetzky, Shivani D. Rangwala, Stephanie H. Guseh, Nicole K. Gately, Jeffrey N. Stout, Arielle Mizrahi-Arnaud and Alfred P. See, 4 May 2023, Stroke.
DOI: 10.1161/STROKEAHA.123.043421
